Caracterização de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 do sul do Brasil: complicações crônicas e fatores associados / Characterization of patients with type 1 diabetes mellitus in southern Brazil: chronic complications and associated factors

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de complicações crônicas vasculares e fatores associados em pacientes com diabetes mellitus (DM) tipo 1. MÉTODOS: Estudo transversal com pacientes DM tipo 1 atendidos no Serviço de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes foram avaliados quanto à presença de complicações crônicas vasculares. RESULTADOS: Avaliamos 573 pacientes, idade média de 33 anos. A presença de retinopatia diabética (RD) foi observada em 43,3 por cento, o tempo de DM [RC: 1,07; IC95 por cento 1,03-1,11; P < 0,001], presença de nefropatia diabética (ND) [RC 3,40; IC95 por cento 1,89 - 6,13; P <0,001] e presença de hipertensão (HAS) [RC:2,12; IC95 por cento 1,16 - 3,87; P = 0,014] foram associados com RD. A ND esteve presente em 34,5 por cento e foi associada à presença de HAS [RC: 1.93; IC95 por cento (1,16-3,21); P = 0,001] e colesterol total [RC: 1,0; IC 95 por cento (1,0-1,01); P = 0,05]. Sete pacientes apresentaram doença macrovascular. Apenas 22 por cento atingiram níveis de HbA1c <7,0 por cento. A prevalência de HAS foi 33 por cento, sendo que 48 por cento estavam com a PA <130/80 mm Hg e 45 por cento dos pacientes apresentaram valores de LDL >100 mg/dl. CONCLUSÃO: Observamos elevadas prevalências de complicações microvasculares e de HAS. A duração do DM, HAS e presença de ND foram associados à RD. HAS e dislipidemia foram associados à ND. A maioria dos pacientes encontrava-se fora dos alvos desejados de controle glicêmico, pressórico e lipídico. Maiores esforços são necessários para intensificar o controle metabólico e pressórico de pacientes com DM tipo 1.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of chronic vascular complications and associated factors in patients with type 1 diabetes mellitus (DM). METHODS: Cross sectional study with type 1 DM patients attending the Endocrine Division, Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Patients were evaluated for presence of chronic vascular complications. RESULTS: We evaluated 573 patients, mean age of 33 years. The presence of diabetic retinopathy (DR) was observed in 43.3 percent, diabetes duration [OR: 1.07, 95 percent CI: 1.03 to 1.11, P <0001], the presence of diabetic nephropathy (DN) [OR: 3.40; CI 95 percent: 1.89 to 6.13, P <0001] and hypertension (HPT) [OR: 2.12, 95 percent CI: 1.16 to 3.87, P = 0014] were associated with DR. The DN was present in 34.5 percent and was associated with HPT [OR: 1.93, 95 percent CI: 1.16 to 3.21, P = 0001] and total cholesterol [OR: 1.0, 95 percent CI: 1.0-1.01, P = 0.05]. Seven patients had macrovascular disease. Only 22 percent achieved an A1c of <7.0 percent. HPT was 33 percent and 48 percent had levels <130/80 mm Hg and 45 percent of patients had values for LDL> 100 mg/dl. CONCLUSION: We observed a high prevalence of microvascular complications and HPT. Duration of DM, HPT and presence of DN were associated with DR. HPT and dyslipidemia were associated with DN. Most patients did not meet the desired glycemic control, blood pressure and lipid targets. Greater efforts are needed to intensify the pressure and metabolic control of patients with type 1 DM.

Prevalence of diabetic retinopathy in patients with type 1 diabetes mellitus / Prevalência de retinopatia diabética em pacientes com diabetes mellitus tipo 1

OBJECTIVES: Diabetic retinopathy (DR) is the leading cause of legal blindness in young adults. Scarce data from Brazilian subjects with type 1 diabetes mellitus (DM) are available. Aims: The objectives of this study were to determine the prevalence of DR and its risk factors in type 1 diabetes mellitus (DM) outpatients from a general hospital. METHODS:A cross-sectional study of 437 type 1 DM (50.3 percent males, 82.4 percent whites) was conducted. DR was graded as absent, mild and moderate non-proliferative DR (mild/moderate NPDR) or severe non-proliferative and proliferative DR (advanced DR). Presence of clinically significant macular edema (CSME) was also recorded. RESULTS: Any DR was present in 44.4 percent of subjects. In multivariate analysis, DM duration, systolic blood pressure (SBP) and A1C test were associated with mild/moderate NPDR (P<0.005). Advanced DR, was associated with DM duration, SBP, smoking [odds ratio (OR) 2.75, 95 percentCI 1.15-6.60] and micro-or macroalbuminuria (OR 8.53, 95 percentCI 3.81-18.05). CSME was present in 21 (9.4 percent) patients and was associated with smoking (OR 3.19, 95 percentCI 1.24-8.2). Its frequency increased with the severity of DR (16.4 percent in advanced DR, 9.6 percent in mild/moderate NPDR, and 4.7 percent in the group without DR; P = 0.020). CONCLUSION: Patients with type 1 DM attending an endocrine out-patient clinic at a general hospital had a high prevalence of DR associated with traditional risk-factors and smoking.

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de RD e seus fatores de risco em pacientes com DM tipo 1 atendidos em um hospital geral. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com 437 pacientes (50,3 por cento homens, 82,4 por cento brancos). RD foi agrupada em: 1) ausente; 2) não proliferativa leve e moderada (RDNP leve/moderada); 3) não prolifetiva grave e RD proliferativa (RD avançada). Edema de mácula clinicamente significativo (EMCS) também foi registrado. RESULTADOS: Qualquer grau de RD esteve presente em 44,4 por cento dos pacientes. Na análise multivariada, duração do DM, pressão arterial sistólica e teste A1C foram associados com a RD leve/moderada (P<0,005). RD avançada foi associada com duração do DM, pressão arterial sistólica (PAS), fumo [razão de chances (RC) 2,75, IC 95 por cento 1,15-6,60] e micro-ou macroalbuminúria (RC 8,53, CI 95 por cento 3,81-18,05). EMCS esteve presente em 21 (9,4 por cento) dos pacientes associado ao fumo, aumentando com a gravidade da RD (16,4 por cento RD avançada; 9,6 por cento RD leve/modera, e 4,7 por cento no grupo sem RD; P = 0,020). CONCLUSÃO: Pacientes com DM tipo 1 vistos em um hospital geral têm uma alta prevalência de RD, a qual foi associada aos fatores de risco tradicionais e fumo.

Flutuação de peso nos pacientes em tratamento de obesidade atendidos no ambulatório de endocrinologia do Hospital Nossa Senhora da Conceição entre 2002 e 2005 / Cycling weight in patients submitted to obesity treatment in the endocrinology ambulatory of Nossa Senhora da Conceição Hospital between 2002 and 2005

Introdução: A obesidade é um problema de saúde em ascensão. Seu tratamento constitui um desafio ao médico assistente e, principalmente, ao próprio paciente. Poucas pessoas obtêm bons resultados e os mantêm ao longo do tempo. Peso flutuante é um ciclo de perda e ganho (ou ganho e perda) de peso superior a 5% a partir do peso inicial. Objetivo: Determinar a incidência de peso flutuante em pacientes em tratamento de obesidade em um ambulatório de referência, além de descrever as características desses pacientes, na tentativa de estabelecer os fatores associados a este fenômeno. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo, analisando dados das carteiras de atendimento de 145 pacientes atendidos no ambulatório de endocrinologia do Hospital Nossa Senhora da Conceição no período de maio a julho de 2006, os quais haviam consultado pela primeira vez no mesmo ambulatório entre janeiro de 2002 e junho de 2005. Resultados: A incidência de peso flutuante nos pacientes em estudo foi de 13,10%. A história familiar positiva para obesidade foi mais prevalente no grupo dos pacientes sem peso flutuante, quando comparado ao grupo dos pacientes com peso flutuante (p = 0,011). Ainda, pacientes sem peso flutuante apresentaram diabete melito com menor freqüência do que os com peso flutuante (p = 0,038). Conclusão: Foi verificada uma baixa incidência de peso flutuante. Isso, provavelmente, se deveu ao fato de esses pacientes terem sido acompanhados por uma equipe multidisciplinar. Pacientes com história familiar positiva para obesidade e pacientes com diabete melito têm menores riscos de apresentar peso flutuante

Introduction: Obesity is a health problem increasing. The treatment is a challenge to the assistant physician and, mainly, to the own patient. Few people get good results and keep them along the time. Cycling weight is a cycle of loss and gain (or gain and loss) of weight over 5% from the initial weight. Objective: Determining the incidence of cycling weight in patients submitted to obesity treatment in a reference ambulatory, besides describing the characteristics of these patients, in order to establish the factors associated to this phenomenon. Methodology: A retrospective cohort study, analyzing data of attendment cards of 145 patients attended in the endocrinology ambulatory of Nossa Senhora da Conceição Hospital in the period of May to July of 2006, who had consulted for the first time in the same ambulatory between January 2002 and July 2005. Results: The incidence of cycling weight was 13,10%. The positive family history of obesity was more prevalent in the group of patients without cycling weight, when compared to the group of patients with cycling weight (p = 0,011). About the comorbities, only the prevalence ofdiabetes mellitus was different in the two groups in a significant way. No-cycler patients had diabetes mellitus in a minor frequency than cyclers (p = 0,038). Conclusion: It was observed a low incidence of cycling weight. It probably happened because these patients were monitored by a multidisciplinary staff. Patients with a positive family history of obesity and diabetic patients have lower risks of developing cycling weight

Aspirin therapy is still underutilized among patients with type 2 diabetes / A terapia com aspirina ainda é subutilizada em pacientes com diabetes tipo 2

The daily use of aspirin in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) reduces significantly cardiovascular events (CVE). In the absence of contraindications, American Diabetes Association (ADA) recommends the use of aspirin to all DM2 patients older than 40 years of age. To evaluate aspirin use among 636 out patients with DM2 who participate in a regional multicenter study in Southern Brazil, a standard questionnaire was used. Patients also underwent a physical examination and laboratorial tests. All patients were older than 40 years (mean 58 ± 11 years old; 42 percent male) and by ADA guidelines most of them should be using aspirin. However, only 177 (27.5 percent) were on this medication. The use of aspirin was higher when any CVE were present. However, the percentage of users was still below the expected, not even reaching 50 percent. In conclusion, even though the use of aspirin is greater in patients with CVE, and its benefits are well documented, it is still underutilized. Strategies to enhance the use of aspirin should be developed to reduce the morbidity and mortality from cardiovascular diseases in patients with DM2.

O uso diário de aspirina em pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 (DM2) reduz significantemente os eventos cardiovasculares (ECV). Na ausência de contraindicações, a ADA (American Diabetes Association) recomenda o uso de aspirina para todos os pacientes com DM2 maiores de 40 anos de idade. Para avaliar o uso de aspirina em 636 pacientes ambulatoriais com DM2 que participaram de um estudo multicêntrico na região Sul do Brasil, utilizamos um questionário padrão. Os pacientes foram também examinados e submetidos a testes laboratoriais. Todos eram maiores de 40 anos (média 58 ± 11 anos; 42 por cento homens) e a maioria deles deveria estar usando aspirina, de acordo com as orientações da ADA. Entretanto, somente 177 (27,5 por cento) estavam com esta medicação. O uso de aspirina era maior em presença de qualquer ECV. Contudo, a porcentagem dos que a usavam estava ainda abaixo do esperado, não atingindo 50 por cento. Em conclusão, mesmo sendo o uso da aspirina maior em pacientes com ECV, e seus benefícios bem documentados, ela ainda é subutilizada. Assim, estratégias para aumentar o uso de aspirina devem ser desenvolvidas para reduzir a morbi-mortalidade decorrente da doença cardiovascular em pacientes com DM2.

Visceral obesity is associated with higher urinary albumin excretion levels in normoalbuminuric type 2 diabetic patients

OBJETIVO: Analisar a relação entre obesidade e taxa de excreção urinária de albumina (TEUA). MÉTODOS: Este é um estudo de corte de 73 pacientes com diabetes tipo 2 (DM) normoalbuminúricos (TEUA < 20 µg/min), que foram divididos em dois grupos de acordo com a mediana da TEUA (7,5 µg/min). A pressão sanguínea auscultatória foi medida em consultório com o paciente sentado, após repouso de 10min. RESULTADOS: A relação cintura:quadril (RCQ) foi maior no grupo com TEUA > 7,0 µg/min (0,98 ± 0,08), em comparação com o outro grupo (0,93 ± 0,08, p= 0,01). A RCQ correlacionou-se significantemente com a TEUA (r= 0,28; p= 0,018). Na análise de regressão linear múltipla, somente a RCQ associou-se com a TEUA (r= 0,29; p= 0,04). A HbA1c, a duração do DM e os níveis da PA sistólica foram excluídos do modelo.CONCLUSÕES: Pacientes com DM2 normoalbuminúricos com níveis mais elevados de TEUA podem representar um grupo com risco mais elevado para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

Homeostase pressórica e complicações microvasculares em pacientes diabéticos / Blood pressure homeostasis and microvascular complications in diabetic patients

A retinopatia e a nefropatia estão entre as mais prevalentes e incapacitantes complicações associadas a dano microvascular no diabete melito (DM). A gravidade da hiperglicemia e a presença de hipertensão arterial sistêmica estão entre os principais fatores de risco para essas complicações. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) permitiu uma melhor compreensão dos padrões de variação da pressão arterial em pacientes diabéticos. Vêm-se acumulando evidências de que pacientes com DM podem apresentar padrões alterados da homeostase pressórica durante as 24h. Mesmo pequenas alterações da homeostase pressórica, freqüentemente vistas em pacientes normotensos na avaliação da pressão arterial por aferição em consultório, podem estar implicadas em aumento de risco de complicações microvasculares. Essas alterações pressóricas, associadas à hiperglicemia, podem produzir perda da auto-regulação dos vasos retinianos, acelerando ou agravando a retinopatia diabética. Provavelmente a MAPA poderá se tornar um instrumento útil de avaliação clínica em pacientes diabéticos normotensos, auxiliando no processo de identificação precoce do risco de desenvolvimento de complicações microangiopáticas. O objetivo desse artigo é fornecer uma revisão atualizada e orientada para a prática clínica sobre homeostase pressórica e DM.

Cetoacidose diabética em crianças: aspectos do metabolismo ácido-básico e do tratamento com infusäo endovenosa de insulina / Diabetic Ketoacidosis in children: aspects of acid-bose metabolism and treatment with endovenous insulin infusion

Analisam-se os aspectos clínicos, do equilíbrio ácido-básico e do tratamento de vinte episódios de cetoacidose diabética, observados em 5 meninos e 10 meninas, em idade entre 1,5 e 12,6 anos. O esquema terapêutico empregrado incluiu infusäo de insulina por via endovenosa contínua. Observaram que a acidose metabólica, com componente hiperclorêmico, ocorreu inicialmente em 50% dos episódios. Além disso, verificaram que a dose de insulina necessária para a recuperaçäo das alteraçöes metabólicas foi superior à dose inicial recomendada (0,1U/kg/hora) e näo guardava relaçäo com a glicemia e o pH arterial iniciais. Constataram ainda que o emprego de bicabornato de sódio näo foi benéfico no que se refere ao tempo de evoluçäo da cetoacidose diabética. Comclui-se que o esquema terapêutico empregado é adequado, pois todos os episódios de cetoacidose evoluíram satisfatoriamente, sem complicaçöes graves

Levantamento de bacteremias em hospital geral: HCPA, 1980-1983 / Survey of bacteremias in a general hospital: HCPA, 1980-1983

As hemoculturas positivas surgidas no HCPA durante um período de 40 meses consecutivos foram estudadas, constatando-se que ocorrem 4,7 hemoculturas positivas por mil pacientes por ano. Esses achados foram avaliados sob ponto de vista bacteriológico, terapêutico e prognóstico